Fl-1980, osservazzjoni waqt proċedura ta 'endoskopija ta' tarbija qanqlet l-iżvilupp ta 'wieħed mill-aktar interventi trasformattivi fil-mediċina moderna: it-tubu ta' gastrostomija endoskopika perkutanja (PEG). Qabel din l-innovazzjoni, it-tqegħid ta 'tubu ta' gastrostomija - proċedura kritika għal pazjenti li ma jistgħux iżommu nutriment adegwat oralment - kien jeħtieġ laparotomija miftuħa. Din il-kirurġija invażiva kienet partikolarment ta 'sfida għal adulti b'indebolimenti newroloġiċi severi u tfal b'dewmien sinifikanti fl-iżvilupp, li jiffaċċjaw riskji ogħla assoċjati ma' anestesija ġenerali. Konsegwentement, it-tqegħid ta' gastrostomija spiss kien riżervat għall-aktar każijiet kritiċi biss.
L-avvanz ġie minn Dr Jeffrey Ponsky u Dr Michael Gauderer, li kienu kollegi fl-endoskopija kirurġika u l-kirurġija pedjatrika fi sptarijiet fi Cleveland, Ohio. Huma fasslu proċedura li revoluzzjonat il-qasam: teknika biex tiġbed tubu ta 'tmigħ mill-ħalq, 'l isfel mill-esofagu u l-istonku, u mbagħad barra mill-kwadrant ta' fuq tax-xellug ta 'l-addome-eliminazzjoni tal-ħtieġa għal laparotomija. Din l-innovazzjoni mmarkat waħda mill-ewwel espansjonijiet ewlenin tal-endoskopija minn għodda purament dijanjostika għal strument terapewtiku, li influwenzat b'mod sinifikanti l-prattika tal-gastroenteroloġija u l-kirurġija ġenerali.
Id-Dawl Li Qanqal Idea
Fl-1979, Dr Ponsky fl-Isptar Universitarju u Dr Gauderer fl-Isptar tat-Trabi u tat-Tfal Rainbow osservaw xi ħaġa notevoli waqt endoskopija ta 'tarbija. Id-dawl mill-endoskopju kien viżibbli minn barra l-addome, idawwal l-istonku u jiddeskrivi b'mod ċar il-pożizzjoni tiegħu. Din il-vista qanqlet idea: tubu jista 'potenzjalment jitqiegħed direttament fl-istonku permezz tal-ġilda, billi tevita l-ħtieġa ta' kirurġija miftuħa.
Din l-għarfien wasslet għall-iżvilupp ta 'proċedura endoskopika għall-gastrostomija, wieħed mill-ewwel eżempji ta' kirurġija minimament invażiva (MIS) - kunċett li eventwalment jirrevoluzzjona l-qasam tal-kirurġija.
Crafting l-Ewwel Tubu PEG
Biex jagħtu l-ħajja lill-idea tagħhom, Ponsky u Gauderer ġabru materjali li kienu faċilment disponibbli fl-isptarijiet dak iż-żmien. Huma għażlu tubu de Pezzar flessibbli għall-kapaċità tiegħu li jgħaddi mill-ħalq u l-esofagu mingħajr ma jikkawża trawma. Madankollu, l-isfida kienet kif tgħaddi t-tubu mill-ħitan tal-istonku u ż-żaqq. Is-soluzzjoni ġiet fil-forma ta 'kannula ġol-vini Argyle Medicut, tubu tal-plastik sempliċi u koniku b'taper twil, idealment adattat għall-kompitu.
Permezz ta 'din is-setup, fasslu metodu fejn it-tubu jista' jinġibed mill-istonku permezz ta 'inċiżjoni żgħira fil-ħajt addominali bl-użu ta' gwida endoskopika. It-teknika kienet teħtieġ koordinazzjoni preċiża u ftit "koreografija endoskopika", iżda ħadmet. Matul ix-xhur ta 'wara, poġġew b'suċċess tubi ta' gastrostomija fi 12-il tarbija u tfal u 19-il adult bl-użu ta 'dan il-metodu ġdid.
L-Evoluzzjoni tat-Tekniki PEG
Wara li ppreżentaw ix-xogħol innovattiv tagħhom f'konferenzi mediċi ewlenin fl-1980, Ponsky u Gauderer ippubblikaw is-sejbiet tagħhom. It-teknika tagħhom, magħrufa bħala t-"teknika tal-ġbid," saret il-pedament għal innovazzjonijiet sussegwenti fil-PEG. Ġew żviluppati varjazzjonijiet bħat-"teknika tal-imbottatura" u titjib ieħor bħall-użu ta 'introduċituri tal-kateter u tekniki ta' ankra, iżda ħadd ma qabbel mas-sempliċità u l-effettività tal-metodu oriġinali.
L-Impatt u l-Wert tal-PEG
Inizjalment, il-potenzjal kummerċjali tal-proċedura PEG kien sottovalutat, bis-suq mistenni jkun limitat għal trabi tat-twelid u numru żgħir ta 'pazjenti anzjani b'kundizzjonijiet speċifiċi. Madankollu, hekk kif il-proċedura kisbet popolarità, in-numru ta' pjazzamenti tal-PEG żdied, laħaq 216,000 kull sena sal-2001.
Il-proċedura PEG sfidat ukoll it-triq konvenzjonali tal-innovazzjoni medika, li tipikament timxi minn applikazzjonijiet għall-adulti għal każijiet pedjatriċi. F'dan il-każ, it-teknika l-ewwel ġiet applikata għal tarbija tat-twelid u aktar tard ġiet adattata għall-adulti.
Illum, il-PEG tibqa' proċedura komuni mad-dinja kollha, imwettqa f'suites ta' endoskopija kuljum. Kienet waħda mill-ewwel proċeduri terapewtiċi li stabbilixxiet l-endoskopju flessibbli bħala għodda kirurġika, li stabbilixxiet is-sisien għal avvanzi futuri bħal kirurġija endoskopika transluminali b'orifiċju naturali (NOTI). L-iżvilupp tat-tubu PEG jenfasizza l-importanza ta 'kollaborazzjoni interdixxiplinarja bejn kirurgi, gastroenterologi, u inġiniera fl-avvanz tat-teknoloġija medika.
Referenza:
Wara d-dawl: Storja tat-tubu tal-gastrostomija endoskopiku perkutanju (AWTURI: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Dipartiment tal-Kirurġija Ġenerali, Cleveland Clinic,;Cleveland, OH;Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland OH)
