Fsada variceal esofageal hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet komuni f'pazjenti b'ċirrożi. Ligazzjoni variceal endoskopika (EVL) hija l-metodu ewlieni għat-trattament ta 'fsada variceal esofageal. Meta mqabbel ma 'skleroterapija endoskopika, għandha l-vantaġġi ta' inqas kumplikazzjonijiet u riżultati aħjar. Madankollu, EVL jista 'jikkawża kumplikazzjonijiet serji ta' ulċera, b'rata ta 'fsada ta' madwar 3.6% u rata ta 'mortalità sa 27.3%. Bħalissa m'hemm l-ebda trattament standard ċar għal fsada ta 'ulċera indotta minn EVL. Dan il-każ għandu jiddettalja metodu ta 'trattament ġdid li jgħaqqad klipps endoskopiċi u bebbux endoskopiċi biex jipprovdi għażla sigura, ekonomika u effettiva. Hawn taħt hawn id-dettalji:
Il-pazjent kien raġel ta 'sena 72- li kien iddijanjostikat b'infezzjoni kronika tal-epatite Ċ u fsada variceal esofageal. Il-pazjent kien irċieva EVL biex jikkontrolla l-fsada akuta 4 xhur ilu.
Sejbiet inizjali
L-endoskopija żvelat ulċera ffurmata wara EVL, b'bastimenti ta 'fsada ovvja fil-qiegħ. Ġiet attentata l-ligazzjoni EVL ripetuta, iżda l-emostasi ma rnexxietx minħabba elastiċità fqira tat-tessuti.
Intervent inizjali
F'emerġenza, tubu tal-bużżieqa ta 'Sengstaken - Blakemore (SB) tqiegħed biex jikkontrolla temporanjament il-fsada. Madankollu, wara li t-tubu SB tneħħa l-għada, ir-rieżaminazzjoni endoskopika żvelat li l-pazjent reġa 'kellu fsada attiva.
Proċess ta 'trattament innovattiv
Meta wieħed iqis li l-kundizzjoni tat-tessut ma kinitx adattata għall-ligazzjoni mill-ġdid, it-tim iddeċieda li juża metodu ta 'trattament innovattiv ta' klipps endoskopiċi flimkien ma 'bebbux endoskopiċi. Il-passi speċifiċi huma kif ġej:
1. Iffissar tal-klipp endoskopiku tal-bastimenti tad-dmija
Bl-użu ta 'endoskopju b'żewġ kanali u klipps tat-tessuti li jintremew, tliet klipps tat-tessuti tqiegħdu ħdejn il-bastimenti tad-dmija biex jankraw it-tessuti tal-madwar.
2. Kompressjoni endoskopika ta 'punti ta' fsada endoskopika
Bl-użu tal-forceps tal-ħakma biex ikopru l-vini tad-demm taħt il-mukoża, u Endoloop twassal fil-qiegħ tal-mukoża permezz ta 'endoskopju b'żewġ kanali. Is-snare imbagħad ġie ssikkat b'mod "sutura tal-korda tal-portmoni".
3. Emostasi ta 'suċċess
Il-fsada fil-ferita ġiet ikkontrollata b'suċċess mingħajr aktar intervent. Eżami mill-ġdid endoskopiku 3 xhur wara l-operazzjoni wera li l-ulċera kienet imfejqa kompletament mingħajr l-ebda sinjali ta 'releeding.
Għalkemm bħalissa hemm varjetà ta 'trattamenti għal fsada ta' ulċera indotta minn EVL, inkluż:
- Skleroterapija ta 'injezzjoni endoskopika
- Trattament ta 'klipp ta' firxa żejda OTSC
- Stent tal-metall li jista 'jiġi espandibbli (SEMS)
- Shunt Portosistemiku Intrahepatic Transjugular (TIPS)
Madankollu, dawn il-metodi jista 'jkollhom problemi bħal kumplessità teknika, spiża għolja jew kumplikazzjonijiet potenzjali, li jillimitaw l-applikazzjoni tagħhom f'xi pazjenti.
Vantaġġi tal-clip endoskopiku + metodu snare
Il-metodu ta 'trattament ta' klipp endoskopiku flimkien ma 'snare endoskopiku użat f'dan il-każ għandu l-vantaġġi sinifikanti li ġejjin:
1. Sigurtà Għolja: Tevita l-kumplikazzjonijiet li jistgħu jkunu kkawżati minn skleroterapija jew stents tal-metall.
2. Ekonomiku qawwi: Jista 'jitlesta bl-użu ta' aċċessorji endoskopiċi konvenzjonali mingħajr il-bżonn ta 'tagħmir speċjali.
3. Operazzjoni sempliċi: Dan il-metodu huwa faċli biex titgħallem u tippromwovi, speċjalment f'oqsma b'riżorsi mediċi limitati.
4. Adattabilità wiesgħa: Minbarra l-ulċeri indotti mill-EVL, dan il-metodu intuża b'suċċess biex jikkura l-fsada wara l-fsada gastrointestinali ta 'fuq u mhux varicose.
Dan il-każ juri li l-metodu ta 'trattament ta' klipp endoskopiku flimkien ma 'snare endoskopiku għandu effett sinifikanti fil-kontroll ta' fsada ta 'ulċera indotta minn EVL. Dan il-metodu mhux biss ekonomiku u prattiku, iżda jnaqqas ukoll ir-riskju ta 'trattament ta' pazjenti, li jipprovdi għażla innovattiva għat-trattament endoskopiku ta 'fsada gastro-intestinali kumplessa. Fil-futur, huwa meħtieġ li tiġi vverifikata aktar l-effikaċja u s-sigurtà ta 'dan il-metodu permezz ta' riċerka b'daqs ta 'kampjun akbar.
Referenza: Terapija ta 'Salvataġġ Innovattiva għal Fsada ta' Ulċera Wara l-Ligazzjoni tal-Banda: Endoloop / Clips Ġodda / Taħt it-Teknika tal-Forceps (https://link.springer.com/article/10.1007/s {12664-021-01177-5)
